Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Nyfødt4

Testikkelretensjon

Brokk

Vil du vite mer

Hypospadi

Nyrer, urinveier, kjønn

NHI.no

Tegning av urinrøret

Hypospadi er en medfødt tilstand karakterisert ved et ufullstendig utviklet urinrør (uretra) der urinrørsåpningen (meatus) munner feil og kan befinne seg på ulike steder langs undersiden av penis, pungen (scrotum) eller i skrittet (perineum). Tilstanden medfører underutvikling av urinrøret.

Forekomsten av hypospadi er beregnet til å være en til tre per 1000 fødte guttebarn, noe som tilsvarer omtrent 90 nye tilfeller per år i Norge.

Hva er hypospadi?

Hypospadi forårsakes av at noe går galt i fosterstadiet, anleggelsen av urinrør og penis skjer en gang mellom 6. til 12. uke av svangerskapet. Resultatet blir at urinrøret munner feil.

Årsaken til hypospadi er ukjent, men flere faktorer er trolig involvert. Arv synes å spille en rolle. Familier som er rammet av hypospadi, har en økt risiko for å bli rammet på nytt. Også hormonelle faktorer i svangerskapet og morkakesvikt trekkes fram som mulige årsaker til hypospadi.

Misdannelsen varierer betydelig i alvorlighetsgrad. I alvorlige tilfeller åpner urinrøret seg i skrittet (perineal hypospadi), noe som i noen tilfeller kan forårsake usikkerhet om hvilket kjønn barnet har. Milde tilfeller kjennetegnes ved at urinrøret åpner seg i ytre del av penis. De aller fleste tilfellene er milde med urinrørsåpning forholdsvis nært opptil det normale, men alle plasseringer mellom de to ytterpunktene er mulig.

Hos omtrent halvparten av barna med hypospadi får penis en unormal nedoverbøyning, og hos 30 prosent er urinrørsåpningen delvis gjenvokst (meatal stenose).

Årsak

Hypospadi observeres umiddelbart etter fødselen i de fleste tilfeller, men det kan hende at tilstanden overses dersom urinrørsåpningen ligger nær den normale åpningen. I noen tilfeller vil foreldrenes observasjon av at urinstrålen går bakover, og/eller en nedover-krumning av penis ved ereksjon, føre til at diagnosen stilles.

I de fleste tilfeller vil barnelegen som undersøker det nyfødte barnet, klare å lokalisere urinrørsåpningen på undersiden av penis, i pungen eller i skrittet. Det er økt forekomst av samtidig 

 (9-15 prosent). Svært sjelden foreligger misdannelser høyere opp i urinveiene. Halvparten av disse guttebarna har nedoverbøyning av penis (chordee). Det er svært sjeldent at man ser en slik nedoverbøyning uten at det foreliggre hypospadi.

Jo lengre inn urinrørsåpningen befinner seg, jo større blir krumningen av penis. Jo lengre ut urinrørsåpningen befinner seg, jo større er sjansen for trang urinrørsåpning.

Ved alvorlige tilfeller av hypospadi kan det være grunn til gjøre bildeundersøkelser av urinveiene, undersøke hormonstatus og ta prøver med tanke på arv. Grunnen til at slike undersøkelser kan være nødvendig, er for å utelukke andre misdannelser i området.

Diagnosen

Milde grader av hypospadi der spissen av penis er lett kløftet på undersiden og urinrørsåpningen er bare litt forskjøvet, behøver ingen umiddelbare tiltak. Foreldre gjøres oppmerksom på at dersom barnet får avvikende urinstråle eller krumning når penis er erigert, bør han henvises plastisk kirurgisk avdeling ved ca. 2-4 års alder.

Behandlingen av andre former for hypospadi er i form av kirurgi. Formålet med behandlingen er å forme penis og urinrør slik at de fungerer som de skal og ser ut som man forventer. Samtidig må inngrepet utføres på en tryggest mulig måte, slik at risikoen for komplikasjoner er minst mulig. Ofte venter man med inngrepet til gutten er i 3-4 års alder og er bleietørr.

Behandlingsprinsippet går ut på å rette ut penis og konstruere den ytterste delen av urinrøret slik at urinrørsåpningen kommer tilnærmet i normal posisjon. Det påbygde, nye urinrøret vil som regel kunne lages av nærliggende hud fra penis (inkludert forhuden), man vil helst unngå å transplantere vev fra hud eller slimhinne fra andre steder på kroppen. Av den grunn anbefales ikke omskjæring av forhuden før pasienten er ferdig operert for hypospadi.

Veksten av penis er minimal de første leveårene. Ulempen med et tidlig inngrep er at penis er så liten at operasjonen blir teknisk vanskeligere.

Typen inngrep avhenger av hvor urinrørsåpningen befinner seg. Jo lengre inne, jo mer krevende inngrep. Det finnes også flere forskjellige operasjonsteknikker.

Behandling

Etter behandlingen

Med operasjon er prognosen god. Kjennskap til senkomplikasjoner/senproblemer mangler for de nyere operasjonsmetodene siden det ikke er så lenge siden de ble tatt i bruk. Det ser ut til at de fleste problemer knytter seg til liten penis og/eller omskåret utseende - det vil si forhold som ikke er mulig å korrigere. Om det er ønskelig og mulig forsøker man å unngå omskjæring (kan være stigmatiserende i land hvor dette ikke er vanlig).

Befruktningsdyktighet og seksualfunksjon synes å være tilnærmet normal, med unntak av gruppen med urinrørsåpning i skrittet. Enkelte som har gjennomgått operasjon for hypospadi, viser psykologiske avvik i form av økt sjenanse, engstelse og redusert stresstoleranse. Slike avvik er sjeldent store, og de aller fleste lever et fullverdig liv.

Prognose

Viddal KO, Aksnes G. Hypospadi - ikke bare feilplassert urinrørsåpning. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 586-8. 

Kraft KH, Shukla AR, Canning DA. Hypospadias. Urol Clin North Am 2010; 37: 167-81. 

--&gt; https://www.helsebiblioteket.no/pediatriveiledere?menuitemkeylev1=11574&amp;menuitemkeylev2=12796&amp;key=271287

Klingenberg C. Hypospadi. Pediatriveileder, nyfødtmedisin. Sist revidert 2021. 

Wang MH, Baskin LS. Endocrine disruptores, genital developments and hypospadias. J Androl 2008; 29: 499-505. 

van der Zanden LF, van Rooij IA, Feitz WF. Aetiology of hypospadias: a systematic review of genes and environment. Hum Reprod Update 2012; 18: 206-83. 

Montag S, Palmer LS. Abnormalities of penile curvature: chordee and penile torsion. ScientificWorldJournal 2011; 28: 1470-8. 

Mir T, Simpson RL, Hanna MK. The use of tissue expanders for resurfacing of the penis for hypospadias cripples. Urology 2011; 78: 1424-9. 

Rynja SP, de Jong TP, Bosch JL, de Kort LM. Functional, cosmetic and psychosexual results in adult men who underwent hypospadias correction in childhood. J Pediatr Urol 2011; 7: 504-15. 

Wilkinson DJ, Farrelly P, Kenny SE. Outcomes in distal hypospadias: a systematic review of the Mathieu and tubularized incised plate repairs. J Pediatr Urol 2012; 8: 307-12. 

Castagnetti M, El-Ghoneimi A. Surgical management of primary severe hypospadias in children: systematic 20-year review. J Urol 2010; 184: 1469-74. 

Schönbucher VB, Weber DM, Landolt MA. Psychosocial adjustment, health-related quality of life, and psychosexual development of boys with hypospadias: a systematic review. J Pediatr Psychol 2008; 33: 520-35. 

Aigrain Y, Cheikhelard A, Lottmann H, Lortat-Jacob S. Hypospadias: surgery and complications. Horm Res Paediatr 2010; 74: 218-22. 

Ching CB, Wood HM, Ross JH, et al. The Cleveland Clinic experience with adult hypospadias patients undergoing repair: their presentation and a new classification system. BJU Int 2011; 107: 1142-6. 

González R, Ludwikowski BM. Importance of urinary flow studies after hypospadias repair: a systematic review. Int J Urol 2011; 18: 757-61. 

Hypospadi - urinrør som munner feil

Vil du vite mer