Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Smerter

Å leve med trigeminusnevralgi (intervju)

Trigeminusnevralgi, å leve med

Multippel sklerose, oversikt

EMG og nevrografi

Vil du vite mer

Trigeminusnevralgi

Hodepiner

Hjerne/nervesystem

NHI.no

Trigeminusnevralgi er anfall med intense, korte, skarpe, lynende eller gjennomborende smerter i deler av ansiktet som får nerveforsyningen fra ansiktets følenerve, trigeminusnerven - se figurene nedenfor. Trigeminusnerven består av tre grener, og smertene ved trigeminusnevralgi er vanligvis lokalisert til de grenene som forsyner områdene i midtre eller nedre del av ansiktet med følenerver (sensoriske grener). Tilstanden er vanligvis ensidig, men tre til fem prosent har smerter på begge sider.

Sykdommen er sjelden, men forekomsten øker med alderen. Den rammer som regel personer over 50 år, og den forekommer noe hyppigere hos kvinner enn hos menn. Det antas å være 15-16 personer per 100.000 som har sykdommen. Tilstanden er sjelden hos personer under 40 år.

Hva er trigeminusnevralgi?

I de fleste tilfeller har man ingen forklaring på årsaken til sykdommen. Anfallene skyldes en overfølsomhet i nerven, hvor berøringssignaler mistolkes og utløser kraftige smertereaksjoner i nervetrådene. Vedvarende trykk mot nerven fra en blodåre like ved avgangen fra hjernestammen inne i skallen kan være forklaringen på overfølsomheten. Nerven og dens blodforsyning kan komme i klem. Dette kan i sin tur føre til at nerven mister deler av sin beskyttende hylse (myelin). Dette kan føre til kortslutninger der impulser som ledes i nervens følefibre, kan "hoppe over " til nervefibre som fører smertesignaler og på den måte utløse smerteanfall.

 (MS) har økt risiko for å få tilstanden. Multippel sklerose er en demyeliniserende sykdom - der myelinskjeden "smuldrer opp". Det er likevel kun en til to prosent av dem med trigeminusnevralgi som også har MS.

Årsak

Vanligvis er smertene ensidige. Typiske symptomer er kraftige, lynende smerter av ett til to sekunders varighet, men de kan vare opptil to minutter. De områdene som oftest blir rammet, er partiet over nesen og kinnet, og over underkjeven. Anfallene kan utløses opptil 100 ganger daglig, og de kan utløses av å tygge, snakke, pusse tenner, kald vind, ved å berøre visse områder av ansiktet eller munnen (triggersoner). Andre ganger oppstår smerteanfallet uten utløsende årsak. Smerteanfallene kan medføre ufrivillige grimaser. Smertene forekommer sjelden under søvn.

Tilstanden har et svært variabelt forløp. I perioder kan man være ille plaget med meget hyppige anfall. I andre perioder er man helt uten anfall i lengre tid, opptil år. Det er en tendens til at de anfallsfrie periodene blir kortere over tid.

Diagnosen kan fastslås på grunnlag av sykehistorien. Symptomene er svært typiske.

Dersom legen mistenker en annen underliggende sykdom, eller dersom det er aktuelt med operasjon, vil det bli gjennomført en MR-undersøkelse av hjernen. Også målinger av den elektriske aktiviteten i nerven (

Diagnostikk

Målet med behandlingen er å lindre smertene samt å forebygge nye anfall.

For å redusere anfallshyppigheten kan du selv forsøke å unngå utløsende faktorer ved for eksempel å dekke ansiktet med et skjerf når det er kaldt, pusse tennene i lunkent vann og tygge mest mulig på den gode siden.

Medikamentell behandling består først og fremst av epilepsimedisiner for å forebygge anfall og lindre smertene under anfallene. Mest brukt er okskarbazepin. Dosen trappes forsiktig opp over tid for å unngå bivirkninger. Hos noen taper effekten seg over tid, slik at det kan bli aktuelt å kombinere ulike medikamenter, eller skifte til en annen type medisin. Forskning har vist at over 70 prosent av pasientene oppnår lindring ved medikamentell behandling. 

Injeksjon med botulinumtoksin i det området der pasienten angir smertene, kan være til nytte hos noen. 

Ved dårlig effekt av den medikamentelle behandlingen er det aktuelt å forsøke et inngrep som letter trykket mot nerven. En annen metode er nerveblokkade som oppnås ved innsprøyting av medisin (glycerol eller alkohol) direkte i nerven. Strålekirurgi med stereotaktisk gammakniv er også mulig. Det finnes få vitenskapelige studier som dokumenterer effekten av disse behandlingene, men mange pasienter rapporterer om god effekt. 

Behandling

Forløpet er svært variabelt, fra perioder med tallrike daglige anfall til lange perioder, opptil år, uten anfall. Tilstanden er ofte langvarig, men den kan hos noen brenne ut.

Under periodene med anfall opplever cirka halvparten av pasientene en vedvarende brennende eller verkende følelse i ansiktet, mens andre er helt symptomfrie mellom anfallene.

Bruk av medikamenter vil hos de fleste dempe intensiteten av anfallene betydelig. Dersom effekten av medisiner avtar, kan man ha god nytte av å skifte til en annen medisin. 

Prognose

--&gt; http://emedicine.medscape.com/article/1145144-overview

Singh MK. Trigeminal neuralgia. Medscape, last updated Oct 22, 2015. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Am Fam Physician[ta]+AND+94[vol]+AND+133[page]

Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal Neuralgia. Am Fam Physician. 2016;94(2):133-135. 

--&gt; http://dx.doi.org/10.1111/ene.13950

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. European Journal of Neurology, 2019; 26 (6): 831-49. DOI: 10.1111/ene.13950. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=32813951[uid]

Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med 2020; 383: 754-762. pmid:32813951 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=32669869[uid]

Kotecha M, Cheshire WP, Finnigan H, et al.. Design of Phase 3 Studies Evaluating Vixotrigine for Treatment of Trigeminal Neuralgia. J Pain Res. 2020 Jul 1;13:1601-1609. PMID: 32669869 

Zakrzewska JM, Coakham HB. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: update. Curr Opin Neurol 2012; 25: 296-301. PMID: 22547101 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=29368949[uid]

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. PMID: 29368949 

--&gt; http://nevro.legehandboka.no/EPiServer/CMS/Content/handboken/sykdommer/hodepine/trigeminusnevralgi-og-andre-kraniale-nevralgier/trigeminusnevralgi-og-andre-kraniale-nevralgier,,53733/?epieditmode=False

Hagen K, Ljøstad U, Mygland Å. Trigeminusnevralgi og andre kraniale nevralgier. NevroNEL. Sist revidert 12.06.2018. Siden besøkt 17.11.2020. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=32822636[uid]

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol 2020; Sep;19(9): 784-96. pmid:32822636 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=29200017[uid]

Yang F, Lin Q, Dong L, et al. Efficacy of 8 Different Drug Treatments for Patients With Trigeminal Neuralgia: A Network Meta-analysis. Clin J Pain 2018; 34: 685-90. pmid:29200017 

Wu CJ, Lian YJ, Zheng YK, et al. Botulinum toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgia: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Cephalalgia 2012; 32:443. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=27377706[uid]

Morra ME, Elgebaly A, Elmaraezy A, et al. Therapeutic efficacy and safety of Botulinum Toxin A Therapy in Trigeminal Neuralgia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Headache Pain 2016. pmid: 27377706 

--&gt; http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007312.pub2

Zakrzewska JM, Akram H. Neurosurgical interventions for the treatment of classical trigeminal neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art. No.: CD007312. DOI: 10.1002/14651858.CD007312.pub2. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Trigeminal neuralgia

Ho CC, Khan SA, Whealy MA. Trigeminal neuralgia. UpToDate, Dec 01, 2021. 